術前最後の投与は手術24時間前にする [2c] c．術前に低分子ヘパリンの皮下注射によるブリッジングが行われている患者 が出血のリスクの高い手術を受けた場合，低分子ヘパリン投与の再開は術 後48～72時間に再開すべきである [2c] 参考文献 1． この問題点を解決する方法が ヘパリン置換（ヘパリン化） である。ヘパリンが他の抗血栓薬よりも勝っている点 ・半減期が短い（他の抗血栓薬は数日〜2週間にやめなければならないがヘパリンは手術の4−6時間前まで継続できる） 未分画ヘパリンの投与方法として，急性期には5,000 単位ボーラス投与で開始し，その後は持続静注で活 性化部分トロンボプラスチン時間（activated partial thromboplastin time；APTT）をコントロール値の 1.5～2.5倍になるように投与量を調節し，少なくとも 5日間以上は継続する．治療域に達しない不十 …
手術の前に、対象となる抗血栓薬・抗凝固薬を中止し、ヘパリンへ変更する。 apttが正常値の1.5～2.5倍となるようヘパリンの流量を調節する。 手術の4～6時間前にヘパリン投与を中止し、必要に応じてプロタミンを投与する。 化の指示や第三者の協力等の配慮を行うこ 表1 抗凝固・抗血小板薬の作用時間・休薬期間 休薬期間 効果発現時間 中止後作用時間 手術* 低危険内視鏡手技** ワルファリン 4-5 日 4-5 日 3-5 日前 3-4 日前 ヘパリン 即効性 2-4 時間 術前4-6 時間 記載なし ヘパリン置換方法(主治医に指示を確認する事) 生検･低危険度の内視鏡：症例に応し㿆て慎重に対応する 出血高危険度の内視鏡 ：休薬か㿆可能となるまて㿆延期か㿆好ましい 術当日、4～6時間前にヘパリンを中止し、 PT、APTTを確認後、手術室へ。 ・術後数日以内に抗血栓薬を再開する。 ・ワーファリン療法再開の場合は治療域に 入るまでヘパリンを併用する。ヘパリンの 用量は病態ごとに勘案する。 基本的にヘパリンの半減期は40分。 効果がなくなるのに3時間くらいなので、何かの術前とかでも午後のオペなら朝切ったらOK。 効き始めも切り終わりも早いのでAfの人とかのワーファリンの調節までのつなぎとしてヘパリン流したりします。
ヘパリン化の流れ.
小板凝集能が5日間の休薬で正常化することを報告し ている2）．クロピドグレルの休薬日数はアメリカで行わ れた冠動脈ステント試験におけるクロピドグレルの効 果持続時間を参照してアメリカの添付文書 … 認後にヘパリン終了とする。ただし、静脈血栓症（肺塞栓症や深部静脈血栓症）既往 例や弁膜症に対する機械弁による弁置換術後などの血栓塞栓リスクが極めて高い場合 は術前7日前からのヘパリン置換およびaptt の厳密な治療域到達確認を行う。血栓
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