doac 休薬時のヘパリン置換もiib,cです。弁膜症性心房細動や「血栓塞栓症リスクが非常に高い非弁膜症性心房細動患者（3 ヵ月以内の脳梗塞の既往がある，chads2 スコアが非常に高いなど）においてはヘパリン置換を考慮するべきである」とされています。 aptt,pt-inrが両方とも伸びた様に記憶してます。 ヘパリン、ワーファリンなどと同様にaptt,pt-inrの伸びを見て、流量を調節してください。 aptt1.5-3倍で調節 またいい感じにコントロールしてても腸腰筋などに出血することあるらしい。 心房細動になると心房がいわばけいれんするように小刻みに震えて、規則正しい心房の収縮ができなくなります。 としては活性化凝固時間（act）が一般的であるが，目標actのためのヘパリン投与量を決めてく ... ン使用量ではapttは測定域を超える． ... 図1 外科周術期のステージによる因子 大動脈弁置換術，低心機能，心房細動 ラスチン時間（aptt）を正常対照値の1.5～2.5倍に調整する。手術の4～6時間前からヘパ リンを中止するか、手術直前に硫酸プロタミンでヘパリン効果を中和する。いずれの場合に も手術直前に必ずapttを確認する。術後は可及的速やかにヘパリンを再開する。 心房細動と脳塞栓症：急性期治療の実際と問題点 矢坂 正弘 （臨床神経2011;51:1001-1003） Keywords：心原性脳塞栓症，心房細動，rt-PA血栓溶解療法，ワルファリン，ダビガトラン はじめに 心原性脳塞栓症の基礎心疾患は約7割が非弁膜症性心房細 心房細動治療（薬物）ガイドライン（2013 年改訂版） ず，薬物療法に関しては大きな変化は加えられていない． また再発予防に大いに期待されたアップストリーム治療 開始翌日より連日測定する aptt値50-80を目標とする 4 手術当日 4時間前ヘパリン中止 カプロシン中止(午前の手術時は前日夜から中止する) 5 術後 主治医の許可があり次第ヘパリン(カプロシン)を術直前と同量で再開，中止内服も再開する
Circ J, 2009; 73: 242-248)、塞栓症の低リスク症例が大多数にもかかわらずワルファリン使用は高率でした。 その結果、脳梗塞の発症率は 2.3 % (平均観察期間578日) と低率になりました。 高齢女性の慢性心房細動に対して ① 抗凝固療法は必要か？ ② 抗凝固療法のINR目標値は？ ③ 治療を躊躇する症例は？ （以下、ワーファリン=Vitamin K Antagonist; VKAと略） ヘパリンの抗凝固効果が十分に認められず， aptt を1.5 倍に延長するために35,000 単位 / 日以上のヘパリンを要する病態は，「ヘパリン 抵抗性」として知られる．この原因として，血 漿at レベルの低下，急性相反応蛋白質（crp） 心房細動患者さんが増えるにしたがい、心原性脳塞栓症を発症する患者さんも増加することが予想されます。 心房細動と脳梗塞との関係.
31 No. 3 2011 281 apttは主に延長時に病的意義がありますが、妊娠や加齢による生理的変化により低値となる場合があります。 抗凝固薬使用時の指標. 心房細動に伴う脳塞栓などの静脈血栓症の予防に用いられる．一方，すでに発症 ... ・pciに際し，活性化凝固時間250秒以上を目標として未分画ヘパリンの静脈 ... 最初に約3,500単位の未分画ヘパリンを皮下注射し，投与4時間後の aptt apttは、抗凝固療法のヘパリン投与決定量の指標として用いられます。 J. ELECTROCARDIOLOGY Vol. aptt低値の場合考えられる疾患. わが国における 7000 例の心房細動患者を対象とした J-RHYTHM Registryでは (Ogawa et al. ¡Keywords；心房細動，ワルファリン，ダビガトラン 心房細動に対する抗凝固療法の現状と展望 Current Status and Perspectives of Anticoagulant Therapy for Atrial Fibrillation 心房細動を原因とする脳卒中予防の新たな時代が始まる JPN. 1点の場合でもワルファリン療法を考慮してもよいとされております(ClassⅡa)。非弁膜症性心房細動の患者において、70歳未満ではPT-INR 2.0~3.0、70歳以上ではPT-INR 1.6~2.6を目標にコントロールが勧められております。 モニタリングにはapttが用いられ、約1.5～2倍程度の延長をめやすに管理されることが多いようです。透析回路やヘパリンロック部位、動脈留置カテーテルからの採血などでヘパリンが混入しても、アーチファクトとしてapttが延長します。